医院建设流程及建议概述

　　医院建筑为民用建筑中最复杂的建筑之一，也是民用建筑中比较特殊的一类,科室繁多，要求复杂。医院建设涉及到政府、城建、地震、卫生、消防、气象、设计审查各部门及街道拆迁等社会的方方面面。医院作为地方重点工程，建筑设计、施工周期紧，任务重，审批、设计、施工工序繁杂。现简略介绍自项目立项至竣工过程，特别是设计及施工部分的工序，供医院建设的相关人员参考，以利于合理安排设计、施工周期，加快工程进度。 

　　1.编制项目可行性研究报告。由医院提供基础资料，结合国家政策，委托咨询部门编制项目可行性研究报告。一般由相应咨询资质的设计院或咨询院完成。

　　2.医院项目立项。医院根据自身日益增加的门诊量、床位数及自身医疗特色，在政府部门（发改委）申请项目立项。

　　3.申请规划部门选址意见书。由规划部门出具选址意见，划定建筑及场地红线。获取电子版地形标高图及规划红线图，供设计单位在划定的红线范围内进行规划及建筑方案设计。

　　4.选择招标代理公司。委托一家规模大、信誉好的招标代理公司进行下一步设计、监理、施工、设备、建材等阶段招标工作。

　　5.医院规划建筑方案招标。委托招标代理公司发布招标信息，要求设计单位按照医院可行性研究报告及标书的要求，对医院近期、远期发展、预留等综合考虑进行医院规划及建筑设计投标（也可按方案、初设、施工图分开或结合招标），同中标设计单位签署设计合同。    

　　6.方案优化设计。方案设计中标单位同院方领导反复进行沟通，设计人员下科室同各科室主任交流，根据不同科室的使用特点，对各科室的功能布局进行调整，设计出既满足医院流程要求同时又满足建筑规范的建筑平面图，完善立面、剖面，并进行建筑日照分析。按报规要求制作文本文件报当地规委会审批。

　　7.拆迁与场地清理。依据规划及建筑方案要求，对场地内建筑物及树木、墓地等进行拆除、迁移。这需要政府部门、园林绿化部门、民政部门支持解决完成。

　　8.地质勘察招标。建设单位委托招标代理公司对勘察单位招标。勘察单位按照设计单位提供的建筑总图和勘察要求，依据建筑规模、层数、高度、结构类型、重要性进行地质勘察并编制地质勘察报告。地质勘察报告需交当地相关审查部门审查通过，加盖审查合格印章方为有效。设计院依此进行基础及建筑主体结构计算。勘察报告审查一般需要一个多月时间。

　　9.地震安全评价报告。根据当地政府部门要求，委托具有地震安全评价资质的单位，进行场地地震安全评价，编制地震安全评价报告。地震安全评价报告为建筑设计的基础设计资料，以此为依据进行建筑的结构抗震计算。自汶川地震后政府更加重视这项工作，初步设计中的抗震审查以此为依据进行。地震安全评价报告编制一般需要一个多月时间。

　　10.建筑初步设计。根据建筑方案及以上所述基础资料，结合当地水文地质、基建材料、水、电、暖供给情况、热源、空调形式等进行工程的初步设计，同时完成各种管线接口与市政部分对接的前期设计工作，并编制初步设计文件及工程概算。建筑的平面布局影响建筑的使用功能，建筑空调形式会影响建筑吊顶高度及使用空间，地基的好坏决定建筑的基础形式是独立基础、筏板基础、桩基础、桩筏基础等，地震安全评价报告中地震参数的高低，影响建筑的结构形式是框架、框架剪力墙、钢结构等。所有这些都关系到安全及投资量，因此初步设计为建筑设计的重要环节。

　　11.建筑超限审查。由于医院建筑空间要求的特殊性，有时为满足建筑的使用及美观易造成结构抗震计算超限。抗震超限审查一般由建设单位经当地建设部门上报上一级主管部门，组织抗震专家进行抗震超限设计审查。超限审查委员会代表政府进行建筑设计的安全审查，审查结果具有强制性，要求建筑专业修改方案，直至满足抗震要求。

　　12.初步设计审查。一般由地市级及以上建设主管部门或发改委组织，聘请医院相关专业专家进行评审。建设单位在当地建设主管部门开具证明，具备相关规划及政府批文、初步设计图纸及文本、地质安全评价报告、经审查合格的地质勘察报告等上报评审会审查。

　　13.项目施工监理招标。委托招标代理公司进行工程监理招标，工程监理审定对承包单位提交的开工报告、施工组织设计、技术方案、进度计划。审定施工单位是否按图纸及变更进行施工。

　　14.施工图设计。按照有关规范、规程及当地政府有关法规，以及施工所在地的主要建筑材料、施工工艺和技术特点，进行施工图设计。此过程要进行建筑安全受力分析，标明建筑构件名称、尺寸、建筑材料类型、标号、设备名称及型号等，为建筑施工提供技术文件。初步设计及施工图阶段设计收费通常为建安总造价的1%~2%（国际设计团队设计收费可达建安总造价的10%），而这1%~2%却影响整个建筑工程投资的70%以上，所以选取高素质的设计队伍是建设单位节省投资的关键。

　　15.关于二次设计部分所包含内容。二次设计为主体建筑设计未包括在内的建筑设计相关内容。大约可分以下项目：

　　⑴室内精装饰二次设计；⑵智能弱电设计（安防监控、病区呼叫对讲、远程会诊、门禁、婴儿防盗、楼宇自控、手术示教等）；⑶幕墙设计；⑷医用洁净工程（手术部、ICU、中心供应室、实验室、配置中心）；⑸医用气体工程；⑹物流传输系统工程；⑺室外景观设计；⑻室外市政管线综合；⑼污水处理设计；⑽厨房工艺设计；⑾医用防护设计；⑿中央医用纯水系统工程；⒀医院指示标识设计；⒁实验室工程；⒂基坑支护；⒃人防工程设计。

　　在实际工作中，建设部门经常把装修设计和主体施工同时进行。这样做会造成土建与装修冲突，因为此时水、电、消防等预留预埋均已完成，因装修造成的预留预埋位置改变会增加施工难度并造成浪费。装修设计应在初步设计完成后与建筑主体设计同步进行，在主体设计的同时把装修的要求融入建筑设计中。其余二次设计同样也应在建筑主体设计过程中完成完善，并同主体设计接口对接。人防部分设计需经施工图审查中心及当地人防主管部门审查通过。

　　16.总图设计。总图设计为院落雨水管网、污水管网、燃气、供暖、院落照明、景观、污水处理等设计，所有管网、线路应同市政接口对接。其中燃气一般由当地燃气公司专营设计。

　　17.施工图文件审查。施工图设计审查由当地建设行政主管部门批准的施工图审查（咨询）中心完成，建设单位另行委托。施工图审查合格，加盖施工图审查合格印章后方能作为施工文件使用。

　　18.施工图消防设计审查。施工图审查合格后（个别地区也可同施工图审查同时进行），施工图文件须交当地消防部门进行消防安全审查并修改通过。

　　19.气象部门防雷审查。施工图审查合格后报送当地气象部门进行防雷安全审查（有些地区不执行此项）。

　　20.施工单位招标。施工图经审查合格后，委托招标代理公司进行施工单位招标。此过程大约需要一个月的时间。建设单位同施工中标单位签署施工合同。施工单位根据图纸，进行施工组织设计，搭设施工临建，按图纸进行施工。

　　21.申请施工许可证。在建设主管部门申请施工许可证，报请当地建筑质量监督站对施工各环节及质量进行监督。

　　22.施工图技术交底及施工图图纸会审。施工单位在熟悉、掌握所有建筑施工图内容前提下，向建设单位提出施工图交底及会审要求。施工图技术交底要求设计单位负责把设计图纸中的施工难点、要点、施工中应注意的问题向施工单位进行交底。图纸会审中对施工图中不清楚、不明白部分，图纸中的错、漏、碰、缺等内容同设计单位进行交流。施工图技术交底及图纸会审是保证施工的顺利进行的重要环节。施工图会审由建设部门、监理、设计、施工单位共同参加。

　　23.验槽。基槽开挖至设计标高，一般情况下，根据设计要求对基槽应进行普遍钎探，查明浅层地基的不均匀程度，及掩埋的坑洞等。告知质量监督站并要求监理、勘察、设计、施工单位参加验槽，并按图纸要求尽快进行垫层及基础部分施工。

　　24.基础施工。基础类型大致可分为独立基础、条形基础、筏板基础、桩基础、桩筏基础及联合基础等。根据有无地下室及地下室的层数及周边环境，考虑是否进行基坑支护。除主体设计合同特别注明外，一般基坑支护设计应另行委托有资质的设计部门进行基坑支护设计，特别是高水位软土地区，应予以高度重视。基坑支护设计资料及图纸应由审查部门审查，审查合格并加盖审查合格印章后方可用于施工。为缩短施工周期，桩基基础或地基处理（如CFG桩、旋喷桩、强夯等）也可进行单独招标施工。地下室外墙是施工的最重要环节，除保证安全外，防水处理容易出现问题。特别是高水位地区，一旦出现渗、漏等问题，处理困难，效果不佳。若地下安排功能科室，则会影响正常使用。地下室外墙一般为较厚混凝土墙，不仅凿、穿洞困难，也会对建筑结构造成破坏。因此应特别注意各专业在混凝土墙上的预留与预埋工作。基础施工前根据地质勘察资料及现场水位高低，制定可靠基坑降水方案。按照设计图纸要求，委托基础沉降观测，以保证建筑物的安全使用。

　　25.基础验收。基础施工完毕应通知质量监督站会同监理、设计院、施工单位对基础部分（地下部分）进行验收，验收完毕按设计要求及时进行基槽回填，保证基础安全，减少降水成本。

　　26.主体施工及验收。主体施工过程中应注意同步进行二次设计的预留预埋，避免后期拆、凿、加固等费钱费力的工作。医疗电梯、扶梯作为建筑交通主要工具，应提前招标，交付设计院中标电梯图纸，梯井尺寸及曳引机支撑方式均不同于一般办公电梯，应提前做好基坑设计，井道及机房设计修改工作。主体施工完毕应通知质量监督站会同监理、设计院、施工单位进行验收。

　　27.设备管线安装。有条件的建设单位可委托进行BM管线综合设计，可有效利用室内空间，方便室内吊顶管线、桥架的合理安装，增大室内使用空间。

　　28.室外场地景观、照明施工。主体施工完毕后，根据设计院提供的总图施工图进行地下雨污管井、供暖、燃气、电力照明、景观绿化、地面道路、污水处理、化粪池、变电所、发电机房、垃圾处理运转站、大门等施工，并与市区各种管网接口对接。室外总体造价通常为主体建安总造价的5%~10%。

　　29.消防验收。建设单位通知当地消防部门及高一级消防主管部门进行消防设备、联动等验收。

　　30.施工竣工验收。建筑所有设计功能的有效性、安全性验收，由主管部门、建设单位、建筑质量监督站、监理、设计、施工单位等联合验收。

　　31.时间及费用。医院建筑依据其建设规模，自工程立项、方案设计交流至设计施工图完成设计周期一般需要半年至1年，医院施工根据其规模一般需要2-3年时间，医院建设土建安装费用因医院特点及装修标准不同每平方米需要3000-5500元左右。

　　综上所述，医院建设主要涉及两大方面：政府部门与监督部门，设计单位与施工单位。目前看来，须在政府与监督部门办理的手续无法简化，但设计与施工方面可采用总包的形式为医院建设者解决手续繁杂的困难。就设计部分而言，可将主体建筑设计与专业二次设计内容全部委托给一个建筑设计单位完成。该设计院也可以将自己没有能力或下游专业的部分设计任务委托给其它设计院完成。设计总包单位对其他二次专业设计的衔接、参与时机、设计进度、设计质量负责，优势互补，各分支二次设计的设计合同均同总包设计院签署。这样可减轻建设单位对二次设计中十几个设计部门的参与时机与质量控制的管理压力。施工部分也可采用施工总承包的形式，各阶段的施工及管理协调均由施工总承包完成，各分支施工合同均同施工总包单位签署，施工管理直至施工竣工验收。

　　医院也可以委托有医院建设管理经验的项目管理公司对医院建设中的所有问题进行管理落实，从政府与监督部门文件申报至所有设计单位之间的协调以及施工过程各环节控制验收，均由项目管理公司负责协调解决。

　　作者：山东省建筑设计研究院第五分院--宋明伟